記者注意到，近期，多省份密集出臺(tái)政策文件，鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師“遠(yuǎn)程審方”。這一舉措將如何落地？是否能有效破解執(zhí)業(yè)藥師缺口較大等困境？一系列問題也引發(fā)業(yè)內(nèi)討論。
多地出臺(tái)文件鼓勵(lì)實(shí)施“遠(yuǎn)程審方”
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已經(jīng)有包括湖南、陜西、福建、重慶、云南、海南、山西、黑龍江等多地出臺(tái)政策，支持零售藥店遠(yuǎn)程審方等多項(xiàng)政策的落地實(shí)施。
僅在本月，就有多個(gè)省份的藥監(jiān)部門發(fā)布文件。
本月初，云南省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布消息，明確《云南省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)藥品零售企業(yè)健康發(fā)展的意見》于8月5日起正式實(shí)施。
該《意見》提出，要鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)推行慢性病患者處方留存購藥制度，開展執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥事服務(wù)和審方業(yè)務(wù)等。
此后，黑龍江省藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)也發(fā)布了《黑龍江省藥品零售連鎖企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師在線遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)審核處方有關(guān)規(guī)定（試行）》，明確要規(guī)范和推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師在線遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)審核處方工作。
除了上述兩省份，陜西省藥監(jiān)局也在近期印發(fā)了《陜西省藥品零售連鎖企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)意見（試行）》。
文件中提出，鼓勵(lì)具有一定規(guī)模的藥品零售連鎖企業(yè)和藥品零售企業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織建立執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程服務(wù)中心，規(guī)范開展處方審核和合理用藥指導(dǎo)工作。
“遠(yuǎn)程審方”如何操作？
“遠(yuǎn)程審方”涉及到人員、設(shè)施設(shè)備配備，以及工作流程規(guī)范、政府部門監(jiān)管等一系列問題。記者注意到，在已公布的地方性政策文件中，對(duì)這些問題也做出了明確規(guī)定。
——人數(shù)配備有明確比例
實(shí)施在線遠(yuǎn)程審方，執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量如何進(jìn)行配比？對(duì)于這個(gè)問題，各地均有自己的政策。
例如，依照陜西的規(guī)定，開展遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)中心的門店數(shù)不少于30家，100家以下連鎖門店遠(yuǎn)程服務(wù)執(zhí)業(yè)藥師按門店數(shù)30%配備，超過100家門店的藥品零售連鎖企業(yè)每增加10個(gè)門店至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師，其中執(zhí)業(yè)中藥藥師配備數(shù)量不少于執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)的20%。
此外，規(guī)定中還明確提出，遠(yuǎn)程服務(wù)執(zhí)業(yè)藥師專職從事遠(yuǎn)程門店處方審核及指導(dǎo)用藥服務(wù)。
黑龍江也明確，藥品零售連鎖總部設(shè)置執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)審方工作室，工作室內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量應(yīng)與企業(yè)經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)。
以20家門店（不足20家的按20家計(jì)算）至少配備3名執(zhí)業(yè)藥師為基數(shù)，如經(jīng)營中藥飲片的，其中一名須為執(zhí)業(yè)中藥師；每增加20家門店（不足20家的按20家計(jì)算），應(yīng)當(dāng)增配1名執(zhí)業(yè)藥師。增加門店經(jīng)營中藥飲片的，執(zhí)業(yè)中藥師配備數(shù)量參照上述執(zhí)行。
——審方“全程留痕”
除了人員配備，多地也在政策文件中明確了審方流程。
例如，根據(jù)湖南此前發(fā)布的《湖南省執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方設(shè)置規(guī)范》，門店通過管理端口掃描處方，并通過網(wǎng)絡(luò)向總部準(zhǔn)確無誤地傳輸待審核處方。
遠(yuǎn)程審方室應(yīng)配置與企業(yè)經(jīng)營管理軟件相連接的遠(yuǎn)程審方管理軟件，遠(yuǎn)程審方管理軟件中應(yīng)包含指紋確認(rèn)、遠(yuǎn)程審方、處方復(fù)核、處方登記、在線視頻以及處方保存等功能。
值得一提的是，依照規(guī)定，遠(yuǎn)程審方室收到上傳的處方后，在崗執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)及時(shí)仔細(xì)地審核門店上傳的待審處方，做到“四查十對(duì)”（即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷），并簽署通過或不予通過的意見。對(duì)不予通過的處方，應(yīng)在該處方上注明原因。
此外，審核后的處方經(jīng)審方執(zhí)業(yè)藥師指紋確認(rèn)后發(fā)送至門店。
陜西的規(guī)定中則明確，遠(yuǎn)程服務(wù)審核的處方和影像資料能夠及時(shí)上傳專用服務(wù)器上加密封存?zhèn)洳椋乐固幏綀D片的修改與刪除。
影像資料能夠在服務(wù)器加密封存?zhèn)洳?，影像資料保存不少于1年；普通藥品處方單保存時(shí)間為1年以上；含復(fù)方制劑等特殊管理藥品的處方單保存時(shí)間為2年以上。
此外，政策還特別提出，企業(yè)在遠(yuǎn)程服務(wù)中心安裝高清視頻設(shè)備，通過互聯(lián)網(wǎng)與藥品監(jiān)管部門連接，以實(shí)現(xiàn)省藥品監(jiān)督管理局對(duì)執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程服務(wù)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。
“遠(yuǎn)程審方”能否破解執(zhí)業(yè)藥師短缺困境？
根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局公布的《2018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，截至2018年11月底，全國共有《藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)50.8萬家，其中批發(fā)企業(yè)1.4萬家；零售連鎖企業(yè)5671家，零售連鎖企業(yè)門店25.5萬家；零售藥店23.4萬家。
而國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年12月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為46.8萬人。注冊(cè)于社會(huì)藥房的執(zhí)業(yè)藥師41.86萬人。
以48.9萬家零售藥店門店計(jì)算，每個(gè)門店平均擁有不足1位注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師。這也導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象屢禁不止。
在業(yè)內(nèi)人士看來，遠(yuǎn)程審方最重要的就是節(jié)省了藥品零售業(yè)的用人成本，零售藥店不需要為每個(gè)門店每天配備1名執(zhí)業(yè)藥師，也能完成審方，同時(shí)也為消費(fèi)者在藥店購買處方藥上了一道保險(xiǎn)。
不過也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，大面積的放開遠(yuǎn)程審方，可能只是短時(shí)間緩解了執(zhí)業(yè)藥師缺口的矛盾。
因?yàn)椋h(yuǎn)程審方雖然視頻和語音可以和消費(fèi)者進(jìn)行互動(dòng)交流，但依然難以達(dá)到直面交流的效果。和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一樣，線上醫(yī)院最終要靠線下的交流和配套的醫(yī)療服務(wù)來完善。
此外，如何加強(qiáng)實(shí)行遠(yuǎn)程審方期間的監(jiān)管，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，也是保障政策實(shí)施的關(guān)鍵。
與此同時(shí)，在業(yè)內(nèi)人士看來，未來解決藥店執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題，還需要推動(dòng)落實(shí)藥師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，并加大對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)。
“遠(yuǎn)程審方”是否能有效解決執(zhí)業(yè)藥師短缺問題，讓公眾享受便利的同時(shí)，又能建立起可靠、安全的保障，仍需時(shí)間檢驗(yàn)。